ECMO: Improving our Results by Chasing the Rabbits

ABSTRACT As Marcelo Giugale published in the Financial Times, Latin America, on the whole, has not excelled at innovation - doing the same things in a new and better way or at doing new things. It has been slow to acquire, adopt and adapt technologies by this time available in other places[1]. Although extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is not a new technology, its use in Latin America is not widespread as needed. Furthermore, we still have a number centers doing ECMO, not reporting their cases, lacking a structured training program and not registered with the extracorporeal life support organization (ELSO). With this scenario, and accepting that ECMO is the first step in any circulatory support program, it is difficult to anticipate the incorporation of new and more complex devices as the technologically advanced world is currently doing. However, the good news is that with the support of experts from USA, Europe and Canada the results in Latin America ELSO'S centers are improving by following its guidelines for training, and using a standard educational process. There is no doubt that we can learn a great deal from the high velocity organizations - the rabbits - whom everyone chases but never catches, that manage to stay ahead because of their endurance, responsiveness, and their velocity in self-correction[2].

Ingreso de pacientes irrecuperables en Terapia Intensiva, no aplicación y suspención de métodos de soporte vital: análisis de una encuesta de opinión / Admission of unrecoverable patients in Intensive Care, non application and suspension of methods of vital supports: analysis of an opinion survey

Las áreas críticas de atención médica, como las unidades de terapia intensiva (UTI), constituyen el escenario clínico donde se aplican métodos invasivos de soporte vital y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes cuya recuperabilidad potencial no se evalúa inicialmente. En éste trabajo se analiza una encuesta de opinión efectuada a 93 médicos no especialistas en terapia intensiva sobre el ingreso de pacientes irrecuperables a UTI, la necesidad de limitar el tratamiento a pacientes terminales y ciertos determinantes de la conducta médica en éstas circunstancias. Los resultados indicaron que la presencia frecuente de pacientes irrecuperables en UTI se debe fundamentalmente a exigencias familiares y la carencia de áreas asistenciales adecuadas para la contención del enfermo terminal, circunstancias que pueden favorecer el encarnizamiento terapeútico y la prolongación indefinida de la vida vegetativa. El acuerdo de los médicos en el establecimiento de límites en la atención médica de pacientes irrecuperables parece tener como factores determinantes la desprotección legal de nuestro país para el ejercicio de éstas prácticas y la falta de consenso social sobre éstos temas. El universo médico encuestado no visualiza como equivalentes moralmente la decisión de no actuar respecto de la de dejar de actuar

Vida, sufrimiento y muerte / Life, suffering and death

La medicina occidental necesita redescubrir el sentido de la vida, del sufrimiento y de la muerte, para ayudar a las personas a abordar el trance mortal preservando su dignidad

Donación de Organos en el paciente con Muerte encefálica / Management of the organ Donor with Brain Death

Los avances en las técnicas quirúrgicas y en los agentes inmunosupresores, han ocasionado que el transplante de órganos sea una terapéutica bien establecida. Actualmente nuestra única fuente de órganos para transplante lo constituyen los familiares cercanos y los sujetos en muerte encefálica. Todo aquel paciente cuyo estado neurológico se esté determinando hasta tal punto en que la muerte parezca irremediable, deberían ser considerados como candidatos potenciales a donación orgánica. Tal actitud necesita un cambio en la conducta del personal médico y paramédico que interviene en un área hospitalaria para detectar y reconocer a estos donadores. En este trabajo se presenta una serie de medidas terapéuticas necesarias para mentener un sujeto en muerte encefálica, con el objeto de procurar órganos en buen estado necesarios para los transplante s. Estas guías podrán ayudar a incrementar el número de donadores y optimizar las condiciones del órgano transplantado.